神经性与心理性阳痿.
在阳痿的众多原因中,神经病理改变也是其中之一,如果神经病理改变导致位于盆海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处神经递质释放的损害就可以导致神经性阳痿.这一定义似乎过于冗长,也太学术味了,但它将有助于人们更好地理解在所有形式的神经性阳痿中所共存的基本机制,即神经病理改变导致了神经传导功能的损害,它与神经病理改变的类型无关.
从临床角度看,神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有什么明显区别,因此,很难简单地把它们加以区分.神经病变的性质和位置是重要的:脊柱外伤后的阳痿多突然发作,而糖尿病性阳痿则逐渐发生;外科手术切断盆神经会导致有效性阳痿,但骶髓以上部位的肿瘤导致的勃起损伤的特征是维持时间短、勃起不充分,这使医生把它与静脉漏性阳痿相混淆;涉及到阴茎背神经传入通路损伤的病人还会出现严重的感觉障碍,而盆腔治好手术之后发生的盆腔神经损伤的患者却能保持有效的感觉功能;背神经所致阳痿或伴感觉缺陷的阳痿的特征是性交过程中能维持勃起,但患者存在正常的夜间勃起,这一综合征中常见不射精.利用阴茎生物震感阈测量和背神经躯体感觉激发电位试验可以证实阴茎背神经传入通路的异常,从而确定背神经阳痿的诊断.
造成心理性阳痿的常见原因包括:
(1)对性的不良感受首先是对成功的畏惧,多由于发育过程中的消极影响和精神创伤.在其人生经验不断积累的社会化过程中往往接受了不少来自家庭或社会的封建传统观点,故对性持消极和否定态度;早年的同性恋经历或乱伦经历;性别身份认同的混淆;冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型;父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚;母亲过分专制,使男性自我想象受到伤害;性交尝试的失败带来沉重的心理压力;凡此种种都使他们把性看作是肮脏的、罪恶的或危险的.于是在性方面的任何成功都会与他们的性观念发生严重的冲突.原发性阳痿多见对成功的畏惧.
其次是对失败的畏惧,继发性阳痿多见对失败的畏惧,总担心不能象过去那样作出正常反应,如对早泄产生的焦虑或抑郁.事实上,阳痿患者中有半数以上具有早泄病史.
(2)对自身的不良感受他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差.
(3)对伴侣的不良感受伴侣间缺乏交流;呕气;对伴侣的畏惧和对女性的畏惧;对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理;与伴侣的性欲不同步;性价值观与兴趣不和谐;伴侣的肉体吸引力减弱.
(4)其他不良感受性无知或错误的性知识;操作期待值过高;着魔般地沉思;对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度,而不是全身心的投入;医源性影响,如在男性输精管结扎术中医生不恰当的议论使病人对自己的性能力发生怀疑;疲劳、工作过度紧张和压力太大;鳏夫综合症,指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的阳痿.从本质上说不存在必然导致勃起失败的心理因素,因为有同样遭遇的男子并非全部出现性困难.人们尚不能圆满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的,也看不出焦虑具有抑制性反应的直接途径,因此在心理问题与勃起失败之间可能存在某种未知的联系,有人称之为遗失的环节,它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制,也许是某种神经递质在起作用.
总之,上述种种因素均可造成焦虑、畏惧、忿怒、压抑等各种类型的情绪反应,还会出现冷淡、厌烦、厌恶等表现.这些反应和表现作用于高级和0级中枢,终影响到阴茎的生理功能.然而,大多数心理性阳痿对心理和行为治疗的反应是很好的,只要不是有病乱投医和上庸医的当,其预后仍是很好的.
