【症 状】.
1阴茎不能有效勃起或勃起不坚以至于不能圆满进行正常的性生活.
2年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一而出现焦虑和急躁并伴有阳痿.
3偶有发生阳痿在下快速性生活时有效正常可能是一时紧张或劳累所致不属于病态.
4阳痿虽然频繁发生但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间多是由心理因素引起.
5阳痿持续存在并不断进展多为器质性病变所引起.
【诊 断】.
需要强调的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波动当性功能在精神情绪不稳定,疲劳,健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时,均可出现一时性的“阳痿”,这种偶然现象不能视为病态只有在排除上述诸因素的影响,在正常性刺激下,反复多次出现性交失败,方能认为是阳痿如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病,就应该及时到正规医院找专科医生诊治,且勿讳疾忌医,贻误病机.
对阳痿的诊断包括病史查体实验室检查及特殊检查四项由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科医师会诊.
1了解病史是医生诊断阳痿的重要环节患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权.
询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何文化教育经济状况,居住条件等有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史外伤史糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化高血压肾功能不全甲状腺功能0下等有无自慰习惯,有无吸烟酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎精囊炎精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿.
2患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化;阴囊及阴囊内有无异常;阴茎有无畸形包茎龟头炎包皮炎等,是否做过包皮手术;阴茎有无结节或弯曲,硬度如何直肠指检会仔细检查前列腺的大小质地及结节,以了解有无良性肥大癌肿或前列腺炎正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性结核性或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等对股动脉腘动脉足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况.
3实验室检查除作血尿分析前列腺液及精液常规肝肾功能血电解质血糖血脂甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮(TE)促甲状腺激素(LSH)黄体生成素(LH)催乳素(PRL)等阳痿病人至少应做快速血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素性腺功能下者,睾丸酮值下降若次测定血清睾丸酮水平较0,再重复快速,同时测定LSHLHPRL等,若第二次睾丸酮值仍0,则病人可能有性腺功能0下若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能0下是属于原发性睾丸异常体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化性腺功能0下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能0下患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都0怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断.
4特殊检查是在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括阴茎震动定量阴茎背神经躯体感觉激发电位试验夜间阴茎勃起试验等神经系统检查,以及阴茎勃起硬度阴茎收缩压阴茎血流量测定阴茎内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断.
阳萎的诊断要点如下：
(1)已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚致使不能行房事此为本病的主要临床表现.
(2)阳萎有原发性和继发性两种又有器质性和功能性之分原发性阳萎表现为阴茎从未能进入阴道进行性交继发性阳萎则有过性交但后发生障碍.
器质性阳萎表现为阴茎任何时候都不能动起既不能在性兴奋时勃起(如睡梦中和膀胱充盈时)亦无自发性勃起;功能性阳萎则有自发的勃起但临房勃起又失败.
(3)本病绝大多数由精神心理因素所致.
因此患者都不同程度地处于紧张恐惧抑郁焦虑和苦恼等精神状态中.
(4)本病的患者有部分是由干缺乏正常的性知识因此有必要询问病人有关其房事等问题以弄清病因.
(5)排除功能性的阳萎应结合其他体征追踪原发病.
如因糖尿病继发者应做血尿糖试验检查.
